د. أمير فهمى زخارى المنيا
التبول اللاإرادي من أبرز المشكلات التي تهدد الأطفال وتعرضهم للحرج الشديد، وقد يتلقوا العقاب على ذلك، إلا أنها مشكلة مرضية يجب التعامل معها بحرص.
فحوصات وتحاليل لتشخيص السبب:
تحليل بول – تحليل دم شامل- سرعه ترسيب الدم – تحليل سكر صيامى – أشعه تليفزيونيه على البطن والحوض – أشعه عاديه للبطن والحوض (للفقرات القطنيه والحوض)
أسباب التبول اللاإرادي:
1- أسباب عضوية:
أن التبول اللاإرادي يحدث عند الأطفال نتيجة العوامل النفسية حيث تمثل أكثر من 90%، ولكن تحدث بأسباب عضوية بنسبة تتراوح ما بين 5: 10%، وأبرزها:
- مشاكل في عضلة أو جدار المثانة وفي هذه الحالة يتم إعطاء الطفل أدوية منظمة لعضلات المثانة لتنظيم عملية التبول.
- الإصابة بالمثانة العصبية النشطة وفي هذه الحالة العلاج يتطلب أدوية تعمل على ارتخاء عضلة المثانة لتثبيط عملها، وفي حال عدم جدواها يفضل حقن العضلات بمادة البوتكس لدورها في عمل شلل في النشاط الزائد لعضلة المثانة وبالتالي يقلل من نشاطها ويساعد في ارتخائها.
- وجود عيوب خلقية في العمود الفقري الذي يخرج منه أعصاب تغذي المثانة وأي خلل فيه يؤثر على كفاءة عمل المثانة، وهذه الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحي.
- الإمساك المزمن من أسباب التبول اللاإرادي.
- قد يكون من علامات إصابة الطفل بداء السكري ويصاحبها زيادة العطش والإرهاق وفقدان الوزن.
- قد يكون علامة على انقطاع النفس أثناء النوم وقد يصاحبها أعراض أخرى مثل الشخير نتيجة للحمية أو التهابات اللوزتين.
- التهاب الجهاز البولي بسبب عدوى ويصاحبها ألم أثناء التبول وكثرة التبول.
2- أسباب نفسية:
أما التبول اللاإرادي الذي يحدث نتيجة وجود عوامل نفسية، يحدث نتيجة شعور الطفل بالخوف الدائم وعدم الاستقرار النفسي، وتعرضه للمعاملة السيئة سواء من قبل الأبوين، أو حتى من قبل الأصدقاء.
هناك بعض العوامل التي قد تزيد من مخاطر التبول مثل (التوتر والقلق – التاريخ العائلي – اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة)،
وعلاجه يحتاج في المقام الأول إلى التعامل مع تعرضه للتبول اللاإرادي كأنه أمر طبيعي، ولفت انتباهه بشكل عقلاني أن هذا التصرف خطأ وأن مكانه الحمام وليس الفراش ومساعدته وتدريبه على ذلك من خلال:
- تجنب إعطاء الطفل من أي حلويات أو موالح أو سوائل قبل النوم بساعتين.
- تدريب الطفل على التحكم في عملية التبول ومتابعته بعد النوم كل ساعتين، وإفاقته في حالة رغبته في التبول وإدخاله الحمام.
- إعداد جدول للطفل يتم فيه تدوين عدد الأيام التي لم يتبول فيها، ومكافئته على ذلك بالأشياء المحببة إليه.
للتخلص من هذه المشكلة من الأساس هذه بعض الإرشادات الواجب اتباعها عند التعامل مع الطفل وتتضمن:
- تجنب تأنيب الطفل بشكل قاسي مهما كان الخطأ الذي ارتكبه الطفل والتعامل مع الموقف بالنقاش ولفت الانتباه.
- تجنب معاقبة الطفل بشكل قاسي واتباع أساليب حكيمة وذلك من خلال لفت انتباهه أو حرمانه من الأشياء المفضلة إليه.
- مكافئة الطفل على التصرفات الجيدة التي يقوم بها كما يتم عقابه على الأخطاء التي يرتكبها.
- احتواء الطفل عاطفيًا ونفسيًا لتخفيف الضغط على جهازه العصبي، وبذلك يتمكن من تخفيف التوتر النفسي عنه.
- تجنب مقارنته مع من حوله أو السخرية منه.
- تجنب تهديده وعقابه بشكل دائم.
- تجنب الشجار أو حدوث مشاكل أمام الطفل.
- تجنب مشاهدة الطفل للمشاهد العنيفة أو المرعبة.
- تجنب إهانة الطفل أمام الآخرين، وإن رغبت الأم في عقابه ينبغي أن تأخذه بعيدًا.
- لا تجعلوا الطفل يشعر بالإحراج من أصدقائه وإخوته.
متى عليك زيارة الطبيب لعلاج التبول اللاإرادي:
غالباً يعتاد الطفل على استخدام المرحاض تماماً ويبقى جافأ طوال الليل مع بلوغ سن الخامسة، لكن أحياناً حتى سن الـ 7 سنوات لا يستطيع الطفل السيطرة على المثانة خلال الليل، لكن تنتهي المشكلة تدريجاً وعليك أن تتفاهم وتتناقش مع الطفل لمعرفة إذا كانت علامات مبكرة لمشاكل التبول اللاإرادي التي تحتاج لعلاج، فعليك استشارة الطبيب إذا:
• استمر الطفل في التبول اللاإرادي حتى سن 7 سنوات.
• بدأ الطفل في التبول اللاإرادي بعد أن ظل فترة طويلة جافاً طوال الليل.
• صاحب التبول اللاإرادي أعراض وعلامات أخرى مثل العطش أو ألم أثناء التبول أو شخيراً وغيرها.
• أصبح التبول اللاإرادي يزعج الطفل ويغصبه ويرغب التوقف عنه.
نصائح لعلاج التبول اللاإرادي في المنزل:
• محاولة تقليل تناول السوائل ليلاً، والاهتمام بشرب كمية كافية من المياه في الصباح والظهيرة حتى لا يشعر بالعطش في المساء.
• تجنب تناول المشروبات الغازية والكافين لأنه يثير المثانة.
• تشجيع الطفل على دخول المرحاض أكثر من مرة قبل النوم لتفريغ المثانة.
• استخدام الكريمات والمرطبات حتى لا يعاني الطفل من الطفح الجلدي.
• الاهتمام بدخول الطفل المرحاض كل ساعتين أو على فترات بسيطة حتى لا ينتظر الشعور بالإلحاح لقضاء حاجته.
• تجنب الاكثار من الأكلات المحفوظة والمملحة مثل الشيبسى والكاراتيه والاندومى.
• الامتناع عن الشوكولاتة .. تعتبر الشوكولاتة من الحلويات المفضلة لدى الأطفال، ولكنها ممنوعة في حالة الإصابة بالتبول اللاإرادي، لاحتوائها على نسبة عالية من مادة الكافيين المدرة للبول.
• الابتعاد عن المشروبات الغازية ... تعد المياه الغازية من المشروبات التي يفضلها معظم الأطفال، إلا أن محتواها المرتفع من مادة الكافيين المدرة للبول، تجعلها محظورة على مرضى التبول اللاإرادي.
• الأطعمة الغنية بالماغنسيوم ... أكدت بعض الدراسات أن نقص الماغنسيوم بالجسم من العوامل المؤدية لإصابة الأطفال بالتبول اللاإرادي، لذلك احرصي على تقديم الأطعمة الغنية بهذا المعدن في جميع وجبات طفلك، مثل الخضروات الورقية والموز والحبوب الكاملة والبقوليات.
أتمنى الصحه والعافيه لكل أطفالنا ...
د. أمير فهمى زخارى المنيا
