د. أمير فهمى زخارى المنيا
كثيرا ما يطلب أطباء القلب والعناية المركزة من تحاليل لأنزيمات القلب لسرعه الوصول الى التشخيص السليم والتفرقة بين الذبحة الصدرية غير المستقرة وموت (احتشاء أو النوبة القلبية) لأجزاء في عضله القلب لأن أي تأخير في التشخيص يؤدى الى مضاعفات خطيره للمريض تصل للوفاة...
وهذا ما جعلني أكتب هذا المقال نزولا لرغبه أحد أصدقائي ولزياده المعرفة ...
البوست يشمل الأجابه عن الأسئلة الآتية:
1. ما هي إنزيمات القلب؟ وما هي أنواعها؟
2. ما هي أعراض ارتفاع انزيمات القلب؟
3. ما هي الأسباب وعوامل الخطر في ارتفاع انزيمات القلب؟
4. ما هي مضاعفات ارتفاع انزيمات القلب؟
5. ما هو التشخيص؟
6. ما هو العلاج؟
7. ما هي الوقاية؟
1. ما هي إنزيمات القلب؟
هى عبارة عن بروتينات يتم إفرازها إلى الدورة الدموية بكميات كبيرة من النسيج العضلي في القلب الذي تعرض لموت في خلاياه نتيجة لإصابته باضطرابات مثل احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction).
وما هي أنواعها؟
يوجد عدة أنواع من إنزيمات القلب، وتشمل ما يأتي:
أ. الميوجلوبين (Myoglobin)
يعد الميوجلوبين أحد البروتينات التي تنتقل إلى الدورة الدموية نتيجة حدوث تلف في أية أنسجة عضلية في الجسم بما في ذلك عضلة القلب، لذلك فإن قياس مستويات هذا البروتين لا يشير بالضرورة إلى وجود اضطرابات في القلب.
تكمن الأهمية في قياس مستويات هذا الإنزيم أنه يرتفع في غضون 30 دقيقة من حدوث الضرر في الأنسجة على عكس باقي البروتينات التي تحتاج إلى عدة ساعات.
ب. تروبونين (Troponin)
يعد التروبونين أحد الإنزيمات التي يتم تصنيعها في الجسم بشكل طبيعي، وتعد مسؤولة عن تقلص العضلات في القلب.
يتم إطلاق هذه البروتينات بمستويات عالية بعد 3 إلى 4 ساعات من حدوث احتشاء عضلة القلب، وتبقى مستوياته مرتفعة حتى 10 أيام، ومن المهم معرفة أنه قد يرتفع أيضًا لأسباب أخرى لكن يعد احتشاء القلب أحد أكثر الأسباب الشائعة.
ج. كيناز الكرياتين Creatine kinase (CPK)
يعد هذا الإنزيم أحد الإنزيمات العضلية التي يتم إفرازها من القلب، ويرتفع مستويات هذا الإنزيم بعد 3 إلى 4 ساعات من حدوث احتشاء في عضلة القلب، كما يظل مرتفعًا حتى 3 إلى 4 أيام، الأمر الذي يجعله من الفحوصات المناسبة لتشخيص عودة الاحتشاء مرة أخرى.
2. ما هي أعراض ارتفاع انزيمات القلب؟
تشمل الأعراض التي قد تدل على ارتفاع إنزيمات القلب ما يأتي:
• ألم شديد في الصدر.
• عدم القدرة على التنفس.
• زيادة معدلات التعرق.
• الدوار المفاجئ.
• الصداع.
3. ما هي الأسباب وعوامل الخطر في ارتفاع انزيمات القلب؟
• ضعف عضلة القلب.
• الجلطات الرئوية.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• فشل القلب الاحتقاني.
• أمراض الكلى.
• زيادة المجهود العضلي.
• قصور الغده الدرقية (Hypothyroidism).
• السكتة الدماغية (Stroke).
4. ما هي مضاعفات ارتفاع انزيمات القلب؟
تعتمد المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة ارتفاع إنزيمات القلب على سبب الارتفاع وشدته، إذ يمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء، مثل القلب والكلى والرئتين والعضلات.
5. ما هو تشخيص ارتفاع إنزيمات القلب؟
يتم تشخيص ارتفاع إنزيمات القلب من خلال إجراء فحص دم لقياس تركيزات هذه الإنزيمات في الدم، ومن الملاحظات الهامة على نتائج هذه الفحوصات ما يأتي:
يتم قياس مستويات الإنزيمات في الدم بوحدة نانوجرام لكل ملليلتر واحد، وتعتمد النتائج على مكان أخذ العينة.
- يرتفع تركيز إنزيم فوسفوكيناز الكرياتين (Creatine phosphokinase) (CPK) في الدم خلال 4 - 8 ساعات من حدوث احتشاء القلب، ثم يعود لمستواه الطبيعي خلال 48 - 72 ساعة.
لا يتم إفراز إنزيم فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) من عضله القلب فقط، إنما يتم إفرازه بكميات زائدة عند حدوث تضرر في عضلات أخرى في الجسم.
يتم إجراء فحص لإنزيم محدد من نوع فوسفوكيناز الكرياتين يسمى (Creatine Phosphokinase-MB)، والذي لا يتم إفرازه إلا من عضلة القلب، ويدل ارتفاع هذا الإنزيم على وجود ضرر ما في القلب نتيجة عمل عملية جراحية فيه، أو التهاب عضله القلب (Myocarditis)، أو تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية (Electrical Cardioversion).
- يعد إنزيم التروبونين (Cardiac specific troponin T and I) أحد البروتينات المميزة لعضلة القلب، ويتواجد هذا البروتين بصورة طبيعية عند الأشخاص الأصحاء في الدم ويرتفع تركيزهما بعد احتشاء عضلة القلب، ويبقى مستواهما في الدم مرتفعًا لمدة سبعة إلى عشرة أيام بعد حصول الاحتشاء.
تكمن أهمية التروبونين في أنه يمكن من خلاله تشخيص الاحتشاء في عضله القلب لدى المرضى الذين وصلوا إلى المستشفى بعد أكثر من 24 ساعة من حصول الاحتشاء.
يطلب الطبيب في معظم الأحيان فحوصات أخرى إضافة إلى فحص إنزيمات القلب للمساعدة على تشخيص الحالة، مثل فحوصات التصوير (الايكو)، ومخطط كهربية القلب (ECG).
6. ما هو العلاج؟
يعتمد علاج ارتفاع إنزيمات القلب على سبب الارتفاع، ولكن في معظم الأحيان يكون السبب عائد إلى حدوث احتشاء(موت) في عضلة القلب، ويشمل علاج هذه الحالة ما يأتي:
أ- تناول الأدوية وتشمل ما يأتي:
- مضادات التجلط (Anticoagulants) تستخدم مضادات التجلط لضمان عدم وجود أية انسداد في الأوعية الدموية والتي قد تكون السبب في احتشاء عضلة القلب.
- الأدوية المثبطة لمستقبلات بيتا (B Blocker): تعمل هذه الأدوية على تقليل الجهد الواقع عل القلب، وتحمي عضلة القلب من أية أضرار أخرى.
- الأدوية المخفضة للكوليسترول: تعمل هذه الأدوية على تخفيف مستويات الكوليسترول في الدم، والذي يعد ارتفاعه المسؤول عن حدوث التجلطات.
ب - الجراحة:
يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الدوائي فعال، حيث يمكن عمل قسطرة قلبية يتم من خلالها فتح أية شرايين مسدودة ووضع دعامه للحفاظ عليها مفتوحة، ويتم اللجوء إلى عمليات أخرى في حال عدم نجاح هذه العملية، مثل عمليات القلب المفتوح.
ج - العلاجات البديلة:
يمكن استخدام بعض العلاجات المنزلية البديلة التي من شأنها أن تساعد في علاج حالات احتشاء عضلة القلب، مثل ما يأتي:
• أوميجا 3:
يساعد أوميجا 3 في تخفيض مستويات الدهون الثلاثية في الدم، الأمر الذي يحمي القلب من الإصابة بالأمراض المختلفة.
• عصير الرمان:
يحتوي الرمان على العديد من مضادات الأكسدة التي تساعد على حماية الأوعية الدموية، كما أنها تنظم مستويات الكوليسترول في الدم.
• الثوم:
يعد الثوم من أهم الأطعمة التي كانت تستخدم منذ القدم في تخفيض مستويات الكوليسترول في الجسم.
• الزنجبيل:
يتميز الزنجبيل بخصائصه المضادة للأكسدة، كما يعمل على تخفيض مستويات الكوليسترول في الجسم.
7. ما هي الوقاية من ارتفاع إنزيمات القلب؟
يمكن الوقاية من ارتفاع إنزيمات القلب من خلال تجنب حدوث أسباب ارتفاعها قدر الإمكان، وذلك من خلال ما يأتي:
• الحفاظ على تناول غذاء صحي قليل الكوليسترول.
• تجنب التدخين وتناول الكحول.
• تخفيف الوزن للحصول على وزن مثالي.
• التقليل من القلق والتوتر قدر الإمكان.
• ممارسة الرياضة بشكل منتظم.
• تناول العلاج المناسب في حال الإصابة بأحد الأمراض المزمنة؛ لضمان استقرار الحالة.
أتمنى أن أكون قد وفقت في عرض هذا المقال الهام وأتمنى أن تأخذوا بأسباب الوقاية من ارتفاع انزيمات القلب لتحافظوا على قلوبكم ... تحياتي.
د. أمير فهمى زخارى المنيا
