طباعة الصفحة

آلية الترصد لمرض الانفلونزا المستجدة وكيفية التعامل مع الحالات

تعريف الحالة
قرار أخذ العينات
التعامل مع الحالات الفردية
التعامل مع الحالات المشتبهة في التجمعات
توجيه رسائل صحية لأفراد المجتمع
استمارات التقصي وقوائم الإبلاغ المستخدمة في عملية الترصد

تعريف الحالة 

تعريف الحالة لأنفلونزا الطيورA/H5N1
تعريف الحالة المشتبهة لأنفلونزا الطيور: A/H5N1

•    شخص تظهر عليه أعراض الأنفلونزا أو التهاب تنفسي حاد أو حمى >38   درجة مع واحد أو أكثر مما يلي: آلام بالجسم، سعال، احتقان بالحلق، رشح، صداع، غثيان، قيئ، إسهال، مع ضرورة وجود تاريخ لمخالطة الطيور

 تعريف الحالة المؤكدة لأنفلونزا الطيور A/H5N1:

•    شخص تظهر عليه أعراض الأنفلونزا أو التهاب تنفسي حاد؛ حمى >  38 درجة مع واحد أو أكثر مما يلي: آلام بالجسم، سعال، احتقان بالحلق، رشح، صداع، غثيان، قيئ، إسهال، تاريخ مخالطة لطيور مع تأكيد الفيروس معمليا بمعامل وزارة الصحة والمعامل المرجعية لوزارة الصحة

 تعريف الحالة للأنفلونزا المستجدة A/H1N1

 تعريف الحالة المشتبهة لمرض A/H1N1:

•         شخص يعاني من ارتفاع بدرجة الحرارة >38   م

مع أي من الأعراض الآتية: آلام بالجسم – كحة – رشح – احتقان بالحلق – صداع – غثيان – قئ – إسهال

مع ضرورة وجود واحد أو أكثر مما يلي:

•         المخالطة القريبة لحالة مؤكدة أو مشتبه إصابتها بفيروس الأنفلونزا المستجدة  A/H1N1خلال 7 أيام سابقة

•         الزيارة خلال 7 أيام سابقة إلي بلد تأكدت به إصابات بفيروس الأنفلونزا المستجدةA/H1N1

•         التواجد في تجمع به حالة أو أكثر مصابة بفيروس الأنفلونزا المستجدةA/H1N1  خلال 7 أيام سابقة

 تعريف الحالة المؤكدة لمرض A/H1N1:

•         هي حالة مشتبهة ثبت أنها إيجابية لفيروس الأنفلونزا المستجدةA/H1N1   بأيٍ من الفحوص الآتية:

•         RT-PCR

•         مزرعة للفيروس

•         زيادة أربعة أضعاف في الأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا المستجدةA/H1N1 

 تعريف الحالة الشبيهة بالأنفلونزا و تعريف حالة الالتهاب الرئوي

 تعريف الحالة الشبيهة بالأنفلونزا

•         ارتفاع حاد في درجة الحرارة >38   درجة مئوية مع تاريخ مرضى للكحة أو احتقان بالحلق خلال الأسبوع السابق

 تعريف حالة الالتهاب الرئوي

•         يعتبر الشخص مصابا بالالتهاب الرئوي إذا كان لديه واحد على الأقل مما يلي يدل على وجود إلتهاب حاد:

•         حرارة > 38  درجة مئوية أو

•         حرارة < 35.5 درجة مئوية مع رعشة أو

•         عدد كرات الدم البيضاء (>11 ألف / سم3 أو < 3 ألف / سم3 )

 مع أحد الأعراض / العلامات الآتية:

•         صوت تنفس غير طبيعي علي الصدر

•         زيادة عدد مرات التنفس عن الطبيعي:

•         أقل من شهرين > 60 / دقيقة

•         من 2 إلى 12 شهر > 50 / دقيقة

•         أكبر من 12 شهر - 5 سنوات > 40 / دقيقة

•         أكبر من 5 سنوات > 20 / دقيقة

•         كحة , بلغم، كحة مدممة، ألم بالصدر أو صعوبة بالتنفس

  قرار أخذ العينات

 الحد الأقصى من العينات المطلوبة

 أولاً: يتم أخذ عينات في الحالتين الآتيتين دون وجود حد أقصى لعدد العينات لتلك الفئتين:

»       أي شخص من  الفئات المعرضة للخطورة عند بداية ظهور الأعراض

»       أي شخص تظهر عليه أيٍ من العلامات التي تنذر بتطور المرض

الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطورة ومعرضين لمضاعفات المرض

•          جميع الفئات العمرية أقل من ٥ سنوات وأكثر من ٦٥ سنة

•         السيدات الحوامل

•    أمراض الصدر المزمنة، أمراض القلب (فيما عدا ارتفاع ضغط الدم)، أمراض مزمنة فى الكلى أو الكبد أو الدم أو نقص المناعة

 العلامات التي تنذر بتطور المرض

وتشمل وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية

أ : فى الأطفال:

•         علامات إكلينيكية لوجود مرض خطير بالجهاز التنفسى مثل:

•          إتساع فتحتى الأنف ((Nasal flaring

•         إنحسار الضلوع للداخل(Indrawing of intercostals)

•         الحشرجة(Stridor)

•         النت(Grunting)

•    زيادة معدل التنفس > 50 مرة فى الدقيقة فى الأطفال (شهرين — سنة) و> 40 مرة فى الدقيقة فى الأطفال (سنة — 5 سنوات)

•         نقص فى نسبة  الأكسجين بالدم في صورة  زرقة Cyanosis  أو بواسطة جهاز Pulse Oximetry

•         عدم قدرة الطفل على شرب المياه والرضاعة الطبيعية

•         قئ مستمر

•         تشنجات

•         فقدان الوعى أو الخمول

•         طفح جلدي

•         أى درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

ب : فى الكبار والبالغين:

•         صعوبة أوضيق فى التنفسDyspnea

•         تغيير بالعلامات الحيوية: انخفاض بضغط الدم, زيادة معدل التنفس, زيادة معدل ضربات القلب

•         آلام بالصدر

•         نسبة الأكسجين بالدم أقل من أو يساوى 90 % وفى الحوامل أقل من أو يساوى 95 %

•         تدهور في الأمراض المزمنة الموجودة في بعض الحالات Changes in underlying co-morbidities

•         انخفاض في درجة الوعي

•         جفاف

•         تغيرات مرضية بأشعة الصدر

•         أي درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

 ثانياً: العينات المطلوبة حسب طبيعة المكان

 في الأماكن الصغيرة والمحدودة (المنزل، غرفة في مكان العمل، أحد الفصول، المدرج، السكشن، غرفة المدينة الجامعية، أو أي مكان يشابه في طبيعته تلك الفئة):

 عند الاشتباه في أي عدد من الحالات يتم أخذ عينات بحد أقصى:

•         3 عينات على مدار الأسبوع  أو

•         تأكد حالة في ذلك المكان

 الحد الأقصى للعينات في المدرسة

عند الاشتباه في أي عدد من الحالات يتم أخذ عينات بحد أقصى:

•         5 عينات على مدار الأسبوع  أو

•         تأكد > 2  حالة إيجابية في > 2 فصل

 الحد الأقصى للعينات في التجمعات

•         يراعي ما يلي كحد أقصى لعدد العينات من الحالات المشتبه إصابتها بالأنفلونزا:

 أولاً: العنبر أو المدرج أو السكشن أو قاعة النشاط (في المعسكر أو الجامعة أو النادي أو ما شابه):

•         3 عينات / أسبوع أو

•         حالة مؤكدة في العنبر أو المدرج أو السكشن أو قاعة النشاط أو ما شابه

 ثانيا: البلوك أو الكلية أو ما شابه

•         5 عينات / أسبوع أو

•         حالتين مؤكدتين في البلوك أو الكلية أو ماشابه

 ثالثاً: ما بداخل محيط التجمع

•         5 عينات / أسبوع أو

•         حالتين مؤكدتين في التجمع

 العينات المطلوبة في حالة الاشتباه في حالة أنفلونزا الطيور A/H5N1

•         يتم أخذ عينات سيرم ومسحات حلق لجميع الحالات المشتبهة لأنفلونزا الطيور

  التعامل مع الحالات الفردية

 التعامل مع الحالات المشتبهة والمؤكدة لمرض أنفلونزا الطيور A/H5N1

 الإجراءات المتبعة مع الحالة المشتبهة لأنفلونزا الطيور:

•         في حال الاشتباه في الحالات يتم إبلاغ السلطات الصحية والبيطرية بالمحافظة

•    يتم عزل الحالة المشتبهة بالمستشفى واخذ عينات (مسحة من الحلق- عينة سيرم) من الحالة المشتبهة وإرسالها إلى المعامل المركزية للفحص المعملي للفيروس

•         إعطاء عقار التاميفلو للحالة

•         إذا كانت النتيجة سلبية يوقف استخدام عقار التاميفلو (بعد خمسة أيام) ويعالج حسب تشخيص الحالة

 الإجراءات المتبعة مع الحالة المؤكدة لأنفلونزا الطيور

•         عند تأكيد الحالة معملياً يتم استكمال فترة العلاج حسب الجرعات المقررة بالأدلة الإرشادية للعلاج

•         يتم حصر مخالطين الحالات المؤكدة ومتابعتهم لمدة عشرة أيام وأخذ مسحات من الحلق وعينات سيرم

 ولتحديد هل سيتم حجز الحالة المؤكدة (من أنفلونزا A/H1N1 المستجدة) بالمستشفى أو علاجها بالمنزل فقد تم إعداد دليل علاج الحالات في المنزل والمستشفى

 أ:العلاج بالمستشفى

•         أي شخص من  الفئات المعرضة للخطورة عند بداية ظهور الأعراض

•         أي شخص تظهر عليه أيٍ من العلامات التي تنذر بتطور المرض

•         مراعاة البعد الاجتماعي:

يتم مراعاة البعد الاجتماعي للحالات التي لا يسمح محل إقامتها بالعزل في حجرة منفصلة أن يتم عزل هذه الحالات وعلاجها بالمستشفيات

 الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطورة ومعرضين لمضاعفات المرض

•          جميع الفئات العمرية أقل من ٥ سنوات وأكثر من ٦٥ سنة

•         السيدات الحوامل

•    أمراض الصدر المزمنة، أمراض القلب (فيما عدا ارتفاع ضغط الدم)، أمراض مزمنة فى الكلى أو الكبد أو الدم أو نقص المناعة

 العلامات التي تنذر بتطور المرض

وتشمل وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية

أ : فى الأطفال:

•         علامات إكلينيكية لوجود مرض خطير بالجهاز التنفسى مثل:

•         إتساع فتحتى الأنف ((Nasal flaring

•         إنحسار الضلوع للداخل(Indrawing of intercostals)

•         الحشرجة(Stridor)

•         النت(Grunting)

•    زيادة معدل التنفس > 50 مرة فى الدقيقة فى الأطفال (شهرين — سنة) و> 40 مرة فى الدقيقة فى الأطفال (سنة — 5 سنوات)

•         نقص فى نسبة  الأكسجين بالدم في صورة  زرقة Cyanosis  أو بواسطة جهاز Pulse Oximetry

•         عدم قدرة الطفل على شرب المياه والرضاعة الطبيعية

•         قئ مستمر

•         تشنجات

•         فقدان الوعى أو الخمول

•         طفح جلدي

•         أى درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

 ب : فى الكبار والبالغين:

•         صعوبة أوضيق فى التنفسDyspnea

•         تغيير بالعلامات الحيوية: إنخفاض بضغط الدم, زيادة معدل التنفس, زيادة معدل ضربات القلب

•         آلام بالصدر

•         نسبة الأكسجين بالدم أقل من أو يساوى 90 % وفى الحوامل أقل من أو يساوى 95 %

•         تدهور فى الأمراض المزمنة الموجودة فى بعض الحالات Changes in underlying co-morbidities

•         انخفاض فى درجة الوعى

•         جفاف

•         تغيرات مرضية بأشعة الصدر

•         أى درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

 ب: العلاج بالمنزل للحالات البسيطة

•         يتم عزل المصابين بفيروسH1N1   فى المنزل وذلك في حالة عدم وجود داعى للعلاج بالمستشفى

•         مع مراعاة توصيات عزل الحالة بالمنزل

 يراعى ما يلي عند عزل المصابين بفيروس A/H1N1  في المنزل

•    ينصح بالوجود فى غرفة منفصلة داخل المنزل 7 أيام من بدء ظهور الأعراض مع إتباع القواعد القياسية لمكافحة العدوى وهى:

•         زيادة الوعى لدى المريض وأسرته عن المرض : الأعراض- العلامات الإكلينيكية - طرق العدوى- النظافة الشخصية

•         تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان من الأهل والزملاء والحفاظ على مسافة لا تقل عن متر عند التعامل مع المريض

•         إتباع أساليب صحية عند الكحة أو العطس وذلك عن طريق : تغطية الفم والأنف - التخلص من مخلفات المرضى

•         غسل الأيدي بالماء والصابون  باستمرار

•    التيار الهوائي: إبقاء الهواء الطبيعي بطريقة غير مباشرة في المنزل خاصة في غرف العزل بفتح النوافذ وغلق الأبواب مع عدم استخدام المراوح

•         النظافة المنزلية والتطهير بالماء و الصابون و المطهرات للأسطح والمكان المحيط بالمريض

•     استخدام الأقنعة ( فترة 7 أيام من ظهور الأعراض) لتقليل انتشار العدوى وذلك للمريض والمخالطين المباشرين إذا أمكن

 التعامل مع الحالات داخل المستشفى

•    وإذا تم حجز الحالة المؤكدة (من أنفلونزاA/H1N1  المستجدة)  بالمستشفى ولتحديد نوع الحالة بسيطة أو شديدة فقد تم عمل مخطط التعامل مع الحالات بالمستشفى

•         ولتحديد الجرعات العلاجية من التاميفلو بالمستشفيات فقد تم تحديد قواعد لاستخدام التاميفلو
 

 التعامل مع الحالات المشتبهة في التجمعات

 •         التعامل مع الحالات المشتبهة في المدارس فقد تم عمل دليل إرشادي لمواجهة جائحة الأنفلونزاA/H1N1  بالمدارس

•    التعامل مع الحالات المشتبهة في التجمعات فقد تم تحديد قواعد أخذ العينات (مسحات الحلق) في الأنواع المختلفة من التجمعات

•    ويتم التنسيق مع التجمعات والجهات المختلفة أولاً بأول فيما يخص رفع الوعى الصحي بها وما يلزم من إجراءات حيال مواجهة الإنتشار والتعامل مع الحالات المشتبهة والمؤكدة

 الإجراءات الخاصة باكتشاف الحالات المشتبهة من أنفلونزاA(H1N1) بالمدارس

 أولاً خط سير الإجراءات الخاص باكتشاف حالة أو حالتين مشتبهة لأنفلونزاA(H1N1) بالمدارس

ثانياً: خط سير الإجراءات الخاص باكتشاف أكثر من حالتين مشتبهة لأنفلونزاA(H1N1) بالمدارس

مخطط سريان المعلومات واتخاذ القرارات الخاص باتخاذ قرارات تعليق الدراسة تبعاً لتطور الموقف

  الدراسة بفصل أو مدرسة

•         حدوث حالة واحدة أو أكثر في فصل واحد خلال أسبوع واحد: يتم غلق الفصل لمدة أسبوعين

•         حدوث حالة أو أكثر في أكثر من فصل: يتم غلق المدرسة من 2-4 أسابيع

 توجيه رسائل صحية للمجتمع فيما يخص الترصد الذاتي للمرض

 دليل التعامل مع حالات أنفلونزا المستجدة A/H1N1 على مستوى المجتمع

•         تم إعداد دليل لأفراد المجتمع للتعامل مع الإنتشار المجتمعي

•         بحيث يستطيع الفرد التعرف على أعراض الحالة المشتبهة

•         مع نصحه بالبقاء بالمنزل عندما تكون الأعراض طفيفه وليس من الفئات من المعرضه للخطورة

•         وعند بداية أي من العلامات التي تنذر بتطور المرض عليه طلب المشور الطبية العاجلة

•         تم وضع الدليل على موقع الوزارة وبث مواد إعلاميه تحمل نفس المضمون

  التقصيات وقوائم الإبلاغ المستخدمة في عملية الترصد

 •         نموذج تقصي الحالات المؤكدة من مرض الأنفلونزا المستجدةA/H1N1  (يملأ بمعرفة المديريات والإدارات الصحية)

•    نموذج التقصي الإكلينيكي للحالات المؤكدة من مرض الأنفلونزا المستجدة A/H1N1 (يملأ بمعرفة مستشفيات العزل وتحت إشراف من المديريات والإدارات الصحية في نظاق الإختصاص ويرسل بالفاكس للإدارة المركزية للشئون الوقائية بمجرد خروج الحالة)

•         نموذج تقصي الحالات المؤكدة من مرض أنفلونزا الطيورA/H5N1

•         قائمة سرد الحالات الشبيهة بالأنفلونزا

•         قائمة سر حالات الإلتهاب الرئوي

•         قائمة سر الحالات المشتبهة لمرض أنفلونزا الطيورA/H5N1

•         نماذج إبلاغ الخطة

http://www.copts-united.com/article.php?A=7879&I=212